Cardiovascular effects of radiotherapy on the patient with cancer / Efeitos cardiovasculares da radioterapia no paciente com câncer

Summary The incidence of cancer (CA) has increased globally and radiotherapy (RT) is a vital component in its treatment. Cardiovascular injuries induced by RT in the treatment of thoracic and cervical CA have been causing problems in clinical practice for decades, and are among the most serious adverse effects of radiation experienced by the growing number of cancer survivors. This article presentes a review on the Lilacs, Scielo and Pubmed databases of the main cardiovascular injuries, their mechanisms, clinical presentations, treatments and prevention proposals. Injuries caused by RT include diseases of the pericardium, coronary artery disease, valvular disease, myocardial disease with systolic and diastolic dysfunction, conduction disorders, and carotid artery and great vessels disease. Thoracic and cervical irradiation increases cardiovascular morbidity and mortality. Despite the great progress in the improvement of RT techniques, totally excluding prime areas of the cardiovascular system from the irradiation field is not yet possible. Guidelines must be created for monitoring, diagnosis and treatment of patients with CA treated with RT.

Resumo A incidência de câncer (CA) tem aumentado globalmente e a radioterapia (RT) é um componente vital do tratamento. As lesões cardiovasculares induzidas pela RT no tratamento de CA torácicos e cervicais geram problemas à prática clínica há décadas e estão entre os efeitos adversos mais graves da RT experimentados pelo crescente número de sobreviventes de CA. Neste artigo, realiza-se revisão nas bases Lilacs, Scielo e Pubmed das principais lesões cardiovasculares secundárias à RT, os mecanismos fisiopatológicos, as apresentações clínicas, os tratamentos e as propostas de prevenção. Dentre as lesões pela RT, destacam-se as doenças do pericárdio, a doença arterial coronariana, a doença valvular, a doença do miocárdio com disfunção sistólica e diastólica, os distúrbios de condução, a doença das artérias carótidas e dos grandes vasos. A irradiação torácica e cervical aumentam a morbimortalidade cardiovascular. Apesar da grande evolução no aprimoramento das técnicas de RT, ainda não foi possível excluir totalmente áreas nobres do sistema cardiovascular dos campos de irradiação. Faz-se necessária a instituição de diretrizes para monitoramento, diagnóstico e tratamento dos pacientes com CA submetidos à RT.

Angio-RM das artérias carótidas e vertebrais: análise de diferentes técnicas de volume e diluição de contraste em aparelho de 1.0 t e gradiente de 15 mT/m / Contrast-enhanced MR angiography of the carotid and vertebral arteries: analysis of different contrast volumes and dilution techniques at 1.0 T with 15 mT/m gradient

OBJETIVO: Avaliar as artérias cervicais (carótidas e vertebrais) por meio da angio-RM, utilizando-se diferentes dosagens e diluições de contraste paramagnético. MATERIAIS E MÉTODOS: Estudo prospectivo em 15 pacientes, com análise de 30 artérias carótidas comuns, 30 artérias carótidas internas, 30 artérias carótidas externas e 30 artérias vertebrais, utilizando-se diferentes volumes e dosagens de contraste paramagnético: grupo I - dose única (14 ml de Gd-DTPA); grupo II -dose dupla (28 ml de Gd-DTPA); grupo III - dose única e diluída a 50 por cento. A injeção de contraste foi realizada com a utilização de bomba injetora e com velocidades de injeção de 2 ml/s (grupo I) e 3 ml/s (grupos II e III). Os segmentos arteriais foram analisados por três examinadores em consenso de forma subjetiva, avaliando-se o grau de visibilidade, intensidade de contrastação e definição de seus contornos. RESULTADOS: Em todos os itens analisados os pacientes do grupo II apresentaram melhor resultado (visibilização total, boa contrastação dos vasos e contornos bem definidos). No grupo I houve boa visibilização das artérias carótidas e vertebrais, porém a intensidade de contraste e a definição dos contornos apresentaram variabilidade qualitativa. O grupo III apresentou os piores resultados, com dificuldade de visibilização, intensidade de contrastação baixa e contornos mal definidos. CONCLUSÃO: Entre os grupos analisados, a técnica utilizando dose dupla de gadolínio é a que permite melhor avaliação das artérias cervicais. A utilização de contraste diluído prejudica a avaliação dos vasos do pescoço

PURPOSE: To evaluate the carotid and vertebral arteries by magnetic resonance angiography, using different contrast volumes and dilution techniques. SUBJECTS AND METHODS: Prospective study of 15 patients, which included the evaluation of 30 common carotid arteries, 30 internal carotid arteries, 30 external carotid arteries and 30 vertebral arteries, using different gadolinium (Gd-DTPA) volumes and dilutions: group I - single-dose (14 ml of Gd-DTPA); group II - double-dose (28 ml of Gd-DTPA); group III - single-dose, dilution at 50%. Gd-DTPA was administered using a power injector at 2 ml/sec (group I) and 3 ml/sec (groups II and III). A qualitative assessment was performed for each arterial segment. Three radiologists, who judged the quality of depiction of the arteries, vascular signal intensity and contours delineation, performed a consensus analysis. RESULTS: All evaluated features showed better performance in group II (complete depiction of the arteries, good vascular signal intensity and well defined contours). In group I, there was adequate depiction of the arteries, but inadequate vascular signal intensity and contours delineation. Group III showed the poorest results, with inadequate parameters for all evaluated features. CONCLUSION: Among the tested Gd-DTPA dilutions and volumes, double-dose contrast injection allowed better evaluation of the carotid and vertebral arteries. The studies with dilution of Gd-DTPA showed the poorest results.

Progressive cerebral occlusive disease after hypothalamic astrocytoma radiation therapy.

An 18 year-old woman received radiation therapy for hypothalamic astrocytoma at the age of 11 years. She developed progressive cerebral occlusive vascular disease with moyamoya vessels formation in both carotid systems. Apart from diabetes mellitus, she had no other risk factors for occlusive cerebrovascular disease. The site of occlusion was confined to the field of radiation and the development of moyamoya vessels strongly suggestive of a radiation-induced cause. Radiation therapy around the sella and parasellar region appears to be the most common risk factor for this vasculopathy. Progressive irradiation-induced cerebral vasculopathy is due to accelerated atherosclerosis.